Papeleo inteligente

<i>Say goodbye to paper, fax, and email.</i> <b>Di adiós al papel, al fax y al correo electrónico.</b> <i>Complete your client's paperwork in a fraction of the time!</i> <b>¡Complete el papeleo de su cliente en una fracción del tiempo!</b>

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Documentación de prueba en la mitad del tiempo

Con el Portal de Trámites Inteligentes de Lingraphica, podrás acceder a todos los documentos de cada uno de tus clientes y enviarlos en un tiempo récord.

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<i>Paperwork Questions?</i> <b>¿Preguntas sobre el papeleo?</b> <i>We're Here to Help!</i> <b>¡Estamos aquí para ayudar!</b>

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Copia de seguridad de documentos de financiación en papel

Estos formularios solo deben usarse como respaldo para laPortal de Trámites Inteligentes. If you are having trouble accessing the portal, please reach out to your Documentation Specialist or call us at 888-274-2742.

Tenga en cuenta: debe estar en una computadora de escritorio o portátil para descargar, completar y firmar estos formularios. No puede completar estos formularios en una tableta.

Portada de fax

Marque los elementos a medida que avanza para asegurarse de haber incluido todo. Puede enviar formularios electrónicamente.

Paquete de recomendación del patólogo del habla y el lenguaje

  • Hoja de pedido – Por favor incluya toda la información.
  • Evaluación SGD - Todos los campos son obligatorios. Si omite un campo, se le devolverá el formulario para que lo complete.
  • Notas de terapia del habla – Incluya notas de terapia del habla que respalden el diagnóstico del cliente, el nivel de gravedad y cómo el dispositivo reduce los riesgos de comunicación, médicos y de seguridad.

Formulario de interés personal

Recomendado pero no requerido

Formulario de interés personal (español)

Recomendado pero no requerido

Creación de una firma digital

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Documentos del paciente

Asignación de Beneficios (AOB)

Este documento firmado es obligatorio y permite que Lingraphica busque y obtenga el pago directo de una compañía de seguros/pagador por un dispositivo y accesorios de Lingraphica.

Asignación de Beneficios - Español (AOB)

Este documento firmado es obligatorio y permite que Lingraphica busque y obtenga el pago directo de una compañía de seguros/pagador por un dispositivo y accesorios de Lingraphica.

Nombramiento de Representante (AOR)

Este documento permite que Lingraphica actúe como representante en nombre del cliente en caso de una denegación por parte de una compañía de seguros/pagador. El cliente está obligado a llenar Nombre de la fiesta, Número de Beneficiario, y Sección I. La firma del paciente debe firmarse debajo del recuadro Firma de la Parte que Solicita la Representación.

Autorización para Divulgar Información de Salud Protegida (ARPHI)

Este documento firmado es obligatorio y otorga permiso a Lingraphica para divulgar/usar/divulgar información de salud según sea necesario con el fin de obtener un dispositivo generador de voz. Lingraphica no vende ni comparte información del paciente con terceros.

Autorización para Divulgar Información de Salud Protegida - Español (ARPHI)

Este documento firmado es obligatorio y otorga permiso a Lingraphica para divulgar/usar/divulgar información de salud según sea necesario con el fin de obtener un dispositivo generador de voz. Lingraphica no vende ni comparte información del paciente con terceros.

Solicitud de asistencia financiera

Este documento firmado brinda a Lingraphica la información necesaria para evaluar su necesidad financiera. Debe hablar con un coordinador de financiación antes de completar este formulario.

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